特讯：天气逐渐回暖，虽然疫情限制了部分出行，但是春季的环境和天气，是非常容易引起咳嗽。

　　陈灏副 主任医师

　　浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科

　　很多病人主诉干咳无痰，干咳是临床咳嗽中较常见表现，通常有以下几种情况：

1、病毒感染会侵犯气道，出现刺激性、过敏性症状，表现为干咳，随病毒感染逐渐恢复、气道黏膜炎症修复，干咳症状会逐渐好转；

2、支原体感染通常表现为刺激性干咳，白天、晚上基本相同，白细胞血象升高，有接触史。如接触支原体肺炎患者或接触动物毛发，可能出现支原体感染，引起干咳；

3、部分干咳是非感染性咳嗽。如哮喘发作通常表现为咳嗽、咳痰、喘，部分病人表现为干咳，白天症状不明显，夜间尤以后半夜咳嗽较剧烈，有患者主诉半夜睡眠后会咳醒，晨起咳嗽较剧烈，这类病人往往提示过敏性疾病，可能因为哮喘急性发作导致；

4、肿瘤也可以导致干咳，表现为阵发性、刺激性干咳，并且干咳频率呈进行性加重，需要及时就医，进行影像学检查，排除肺部肿瘤性病变，以免延误病情。

　　咳嗽出现喉咙口喘鸣，即咳嗽似拉风箱样，多因为大气道狭窄或小气道狭窄造成。主要有以下几种情况：

1、造成大气道狭窄的原因有大气道肿瘤、异物阻塞或者外压性肿块等，需要及时就医，进一步治疗；

2、部分喘鸣是因为小气道狭窄，多见于气道炎症性疾病，如哮喘、慢阻肺哮喘急性发作期或者急性加重期，会出现咳嗽、喘鸣，严重者出现拉风箱样声音。尤其是哮喘病人，白天仅为简单咳嗽症状，夜间会出现喘鸣、拉风箱现象，要及时就医或者增加药物剂量，改善气道炎症，控制疾病进展，改善当前症状；

3、部分患者不是因为肺部疾病导致喘鸣，如急性或者慢性心功能不全病人，当气道出现水肿时，发生气道狭窄，出现喘鸣音，患者下半夜不能平卧，需要端坐位呼吸，称之为夜间阵发性呼吸困难。这种情况要考虑患者是否因心功能不全导致喘鸣，要及时进行治疗，避免疾病进展，危及生命。

　　如果短期出现干咳，在3周以内，通常因为感染性疾病导致，常见于病毒感染以及支原体感染。如果是支原体感染，需要口服红霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及左氧氟沙星、莫西沙星等抗感染药物，有良好效果。如果是病毒性咳嗽，通常会引起过敏性干咳，需对症处理，可以口服镇咳药以及抗过敏药减轻症状，过敏感染症状恢复后，咳嗽会日趋好转。

如果干咳时间较长，应及时到医院就诊，避免贻误病情，因为很多干咳因肿瘤导致，早期气道性肿瘤以及部分支气管内膜结核都可能表现为干咳，如果长期单纯治疗咳嗽，未到医院就诊，可能贻误病情、导致疾病进展，失去最佳治疗时机。如果部分哮喘患者出现干咳，提示可能出现哮喘发作，需要增加哮喘药物与吸入激素剂量，或者增加抗炎药物与抗组胺药物，改善哮喘症状。