7月28日是世界肝炎日。我国是肝癌大国，过去主要是因乙型肝炎导致肝癌。近年来，由于脂肪肝导致的肝癌逐渐增多。大家都熟知“酒精性脂肪肝”，如不戒酒便有可能诱发肝硬化、肝癌；还有一种“非酒精性脂肪肝”，是一种与多吃少动有关的脂肪肝，一旦发现这种脂肪肝，不能仅仅“就肝论肝”，还需充分关注全身代谢障碍的防治。

随着生活水平的提高和生活方式的改变，越来越多的年轻人在体检时发现患有非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝一般起病比较隐匿，通常患者并没有明显的临床症状，往往不会引起重视。研究发现，非酒精性脂肪肝如果不及时去除病因，可能进一步发展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞性肝癌，威胁生命健康。并且脂肪肝的危害并不仅仅限于肝脏本身，还易带来糖尿病、高血压的危害，非酒精性脂肪肝会提高2型糖尿病和高血压的发病率，所以必须引起高度警惕。

非酒精性脂肪肝为啥青睐年轻人呢？因为青年人正处于事业打拼的时期，工作繁忙、压力大，生活节奏快，社交活动众多，导致日常饮食不规律，有时暴饮暴食，摄入的食物中脂肪和糖类含量都比较高，摄入的热量远远超过人体需要。并且整日忙于工作和应酬，缺乏体育锻炼，最终导致体重超标甚至成为肥胖症。

非酒精性脂肪肝的病因和发病机制，很多研究报道众说纷纭，但是主要原因和胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗在非酒精性脂肪肝发病中贯穿始终。“初次打击”由胰岛素抵抗引起的良性肝细胞内发生脂质沉积；肝细胞内的脂质，尤其是甘油三酯的沉积是形成非酒精性脂肪肝的决定性条件。“第二次打击”是疾病进展的关键，主要是由于肝脏内发生氧化应激反应和脂质过氧化，从而促使肝细胞内的脂肪变性，然后发生炎症和坏死。由于持续存在的脂肪性肝炎而诱发肝细胞外基质的生成，最终导致脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化的发生。

一般对于单纯性脂肪肝患者，无需使用药物进行治疗，完全可以通过改变饮食及生活方式逆转。改变饮食不仅应该限制摄入的总热量，还应该改善饮食结构，包括减少胆固醇、饱和脂肪酸、果糖的摄入，增加多不饱和脂肪酸、植物纤维、维生素C和维生素E的摄入。坚持有氧运动可以有效减少肝脏脂肪。研究显示，坚持四周的有氧运动，可以使肝脏甘油三酯的含量下降21%。有氧运动形式多样，快走、慢跑、骑自行车、游泳等，需要根据自身情况制订适合自身的有氧运动方案。

目前还没有特异性治疗非酒精性脂肪性肝病的药物，临床上主要应用二甲双胍、维生素E、熊去氧胆酸等进行抗胰岛素抵抗、抗氧化应激和细胞保护治疗。对于伴有肥胖的非酒精性脂肪肝患者，减重是有效的治疗方式。研究发现，非酒精性脂肪肝患者减重3%~ 5%，可伴随脂肪肝严重程度的减轻 ；减重 5%~7% 则伴随肝脏炎症的指标的下降 ；减重超过10% 可以逆转肝脏纤维化的水平。

现在社会中，年轻人工作繁忙、压力很大，一定要注重保养身体，不要让脂肪肝跟上你。

（作者系上海交通大学医学院附属同仁医院全科医疗科副主任医师）